Theo dõi quá trình điều trị và ghi chép

Bác sĩ đổi ca, điều dưỡng đổi kíp, nhưng bạn có mặt ở mọi bước.

Ghi chép của bạn thường là bản đầy đủ nhất tồn tại.

Ghi gì mỗi ngày

• Ngày và việc đã làm hôm đó.
• Thuốc đã dùng, giờ dùng.
• Triệu chứng mới hoặc thay đổi.
• Tác dụng phụ và mức độ.
• Nhân viên y tế dặn gì.
• Câu hỏi phát sinh.
• Vài dòng là đủ, không cần dài.

Ghi lại ngay sau mỗi lần trao đổi

• Trí nhớ trôi rất nhanh sau buổi khám.
• Ghi ngắn ngay tại chỗ, viết đầy đủ sau.
• Đọc lại cho người đi cùng nghe để kiểm tra.

Ghi cả chỉ số nếu được đo

• Nhiệt độ, huyết áp, cân nặng nếu được đo hằng ngày.
• Kết quả xét nghiệm chính.
• Ghi kèm ngày và bối cảnh.
• Xu hướng dễ thấy hơn nhiều so với từng con số rời.
• Mang cho bác sĩ xem khi trao đổi.

Ghi tên người đã trao đổi

• Tên bác sĩ, điều dưỡng phụ trách.
• Ngày và nội dung chính.
• Hữu ích khi cần hỏi lại.
• Cũng hữu ích khi thông tin không nhất quán.
• Ghi cả khoa phòng.

Xin kết quả sau mỗi lần làm

• Đừng đợi tới lúc ra viện mới xin hết.
• Xin bản sao ngay sau mỗi xét nghiệm.
• Chụp ảnh lưu.
• Xếp vào hồ sơ theo thứ tự.
• Cuối đợt bạn đã có bộ hoàn chỉnh.

Theo dõi tác dụng phụ

• Ghi lại ngay khi xuất hiện.
• Ghi thời điểm so với lúc dùng thuốc.
• Ghi mức độ và kéo dài bao lâu.
• Báo nhân viên y tế, đừng tự chịu.
• Hỏi cái nào là bình thường, cái nào phải báo gấp.
• Không tự ngưng thuốc.

Dấu hiệu cần báo ngay

• Sốt.
• Đau tăng rõ hoặc đau ở chỗ mới.
• Khó thở.
• Chảy máu bất thường.
• Nổi mẩn lan rộng, sưng mặt môi.
• Lú lẫn, yếu liệt.
• Hỏi bác sĩ bổ sung danh sách cho trường hợp của bạn.
• Dán danh sách này ở nơi dễ thấy.

Cách báo cho hiệu quả

• Nói cụ thể — từ khi nào, mức độ ra sao.
• Đưa ghi chép cho họ xem.
• Nói rõ điều này khác thường so với mọi ngày.
• Nhờ phiên dịch nếu là việc quan trọng.
• Đừng giảm nhẹ vì ngại làm phiền.

Ghi cả những gì đang tốt lên

• Không chỉ ghi triệu chứng xấu.
• Ghi việc bạn làm được hôm nay mà hôm qua không làm được.
• Ghi ăn ngủ khá hơn hay kém đi.
• Bác sĩ cần cả hai chiều để đánh giá.
• Cũng giúp bạn thấy tiến bộ trong giai đoạn dài.

Khi thấy điều gì không ổn trong quy trình

• Ví dụ thuốc trông khác mọi ngày.
• Hoặc tên trên vòng tay không đúng.
• Hỏi ngay trước khi dùng.
• Hỏi không phải là thiếu tôn trọng.
• Đây là một phần của an toàn người bệnh.
• Người đi cùng cũng nên để ý giúp.

Trước mỗi buổi gặp bác sĩ

• Đọc lại ghi chép từ lần trước.
• Chọn ba câu quan trọng nhất.
• Chuẩn bị tóm tắt diễn biến từ lần trước tới nay.
• Có phiên dịch nếu là buổi quan trọng.
• Người đi cùng ghi chép.

Theo dõi tiến độ so với kế hoạch

• Ghi lại kế hoạch ban đầu.
• Đánh dấu từng bước đã xong.
• Hỏi khi có bước bị dời.
• Hỏi lý do và ảnh hưởng.
• Cập nhật thời gian và chi phí dự kiến.

Dùng điện thoại để ghi nhanh

• Ghi âm lời dặn ngay sau khi nghe.
• Chụp ảnh bảng chỉ dẫn, đơn thuốc, lịch hẹn.
• Đặt nhắc cho từng mốc.
• Sao lưu định kỳ để không mất.

Theo dõi chi phí song song

• Ghi từng khoản đã trả.
• Giữ toàn bộ hoá đơn.
• Đối chiếu với ngân sách hằng tuần.
• Hỏi ngay khi thấy khoản lạ.
• Cập nhật cho gia đình.

Ghi lại cảm nhận của chính mình

• Không chỉ ghi số liệu và lời bác sĩ.
• Ghi bạn thấy trong người thế nào.
• Đây là thông tin không ai khác có được.

Người đi cùng ghi bổ sung

• Họ quan sát được điều bạn không tự thấy.
• Nhờ họ ghi lại những gì nhân viên y tế nói.
• So hai bản ghi cuối ngày.
• Hai người ghi thì ít sót hơn nhiều.

Ghi lại câu hỏi chưa được trả lời

• Có câu hỏi bác sĩ chưa trả lời được ngay.
• Ghi lại và hỏi vào buổi sau.
• Đánh dấu câu nào đã được trả lời.
• Tránh hỏi lặp và tránh bỏ sót.

Cách lưu ghi chép

• Một cuốn sổ hoặc một file duy nhất.
• Không ghi rải rác nhiều nơi.
• Chụp ảnh sổ định kỳ để phòng mất.
• Gửi bản chụp cho người nhà.
• Mang theo khi về nước.

Điều đáng nhớ

Ba ý:

1. Xin bản sao kết quả ngay sau mỗi lần làm, đừng đợi tới lúc ra viện.
2. Ghi tác dụng phụ và báo ngay, đừng tự chịu và đừng tự ngưng thuốc.
3. Dán danh sách dấu hiệu cần báo gấp ở nơi dễ thấy.

Câu hỏi thường gặp