Chuẩn bị bộ hồ sơ gửi đi cho đúng

Chất lượng ý kiến bạn nhận được phụ thuộc hoàn toàn vào hồ sơ bạn gửi đi.

Hồ sơ thiếu thì câu trả lời cũng chỉ có thể chung chung.

Danh sách cần có

• Tóm tắt bệnh sử theo trình tự thời gian.
• Toàn bộ kết quả xét nghiệm máu, sinh hoá.
• Phim chẩn đoán hình ảnh dạng số.
• Báo cáo đọc phim.
• Kết quả giải phẫu bệnh nếu có.
• Giấy ra viện, tóm tắt bệnh án các đợt.
• Biên bản phẫu thuật nếu đã mổ.
• Danh sách thuốc đã dùng và đang dùng.

Trang tóm tắt do bạn viết

• Đây là trang quan trọng nhất.
• Ghi tuổi, giới, nghề nghiệp.
• Ghi triệu chứng đầu tiên xuất hiện khi nào.
• Ghi mốc chẩn đoán và ai chẩn đoán.
• Ghi các đợt điều trị theo thứ tự, kết quả từng đợt.
• Ghi bệnh kèm theo và dị ứng.
• Ghi tình trạng hiện tại.
• Một trang, gạch đầu dòng, không kể lể.

Xin bản sao hồ sơ

• Hỏi thủ tục tại nơi đang điều trị.
• Hỏi cần mang giấy tờ gì.
• Hỏi mất bao lâu và chi phí bao nhiêu.
• Xin cả phim, không chỉ báo cáo.
• Xin tiêu bản giải phẫu bệnh nếu cần gửi đi đọc lại.
• Đây là quyền của người bệnh, không phải xin xỏ.

Về phim chẩn đoán hình ảnh

• Xin bản số, không xin bản in.
• Hỏi cơ sở nước ngoài nhận định dạng nào.
• Kiểm tra đĩa hoặc file mở được trước khi gửi.
• Gửi cả các lần chụp trước để so sánh diễn biến.
• Diễn biến qua nhiều lần chụp có giá trị hơn một lần.
• Ghi rõ ngày chụp cho từng bộ.

Về giải phẫu bệnh

• Đây thường là căn cứ quan trọng nhất với nhiều bệnh.
• Gửi báo cáo đầy đủ, không chỉ dòng kết luận.
• Hỏi xem có cần gửi tiêu bản để đọc lại không.
• Đọc lại tiêu bản đôi khi thay đổi cả chẩn đoán.
• Hỏi thủ tục mượn tiêu bản tại nơi đã làm.

Sắp xếp cho dễ đọc

• Đặt trang tóm tắt lên đầu.
• Xếp phần còn lại theo thời gian.
• Đặt tên file rõ ràng theo ngày và loại.
• Gộp thành một thư mục có cấu trúc.
• Không gửi hàng chục file rời rạc không tên.
• Hồ sơ gọn gàng nhận được sự chú ý tốt hơn.

Về dịch thuật

• Hỏi cơ sở cần dịch những gì.
• Nhiều nơi chỉ cần tóm tắt và báo cáo chính.
• Dùng người dịch có chuyên môn y khoa.
• Giữ nguyên tên thuốc gốc, không dịch tên thuốc.
• Giữ nguyên đơn vị đo của kết quả xét nghiệm.
• Gửi kèm bản gốc cùng bản dịch.

Những lỗi hay gặp

• Gửi ảnh chụp màn hình phim.
• Chỉ gửi kết quả mới nhất, bỏ diễn biến.
• Quên gửi báo cáo giải phẫu bệnh.
• Quên ghi ngày trên từng tài liệu.
• Không ghi rõ câu hỏi muốn được trả lời.
• Gửi file quá nặng không mở được.
• Những lỗi này làm chậm cả quá trình.

Bảo vệ thông tin cá nhân

• Chỉ gửi qua kênh chính thức của cơ sở.
• Không đăng hồ sơ lên nhóm công khai để hỏi.
• Không gửi cho tài khoản cá nhân không kiểm chứng được.
• Hỏi cơ sở lưu trữ và huỷ hồ sơ thế nào.
• Giữ bản gốc, chỉ gửi bản sao.

Ghi rõ đơn vị đo trên kết quả

• Đơn vị đo khác nhau giữa các nước.
• Giữ nguyên đơn vị trên bản gốc, không tự quy đổi.
• Gửi kèm khoảng tham chiếu in trên phiếu.

Kiểm tra lại trước khi bấm gửi

• Đủ các mục trong danh sách chưa?
• File nào cũng mở được chưa?
• Tên file có ghi ngày và loại chưa?
• Trang tóm tắt đặt lên đầu chưa?
• Danh sách câu hỏi gửi kèm chưa?
• Rà một lượt tiết kiệm được cả tuần chờ bổ sung.

Giữ một bộ cho mình

• Chụp ảnh hoặc quét toàn bộ hồ sơ.
• Lưu ở hai nơi khác nhau.
• Người nhà biết chỗ để.
• Bộ này dùng lại được cho mọi lần hỏi sau.
• Cập nhật sau mỗi lần khám mới.

Khi hồ sơ nằm rải rác nhiều nơi

• Nhiều người từng khám ở ba bốn cơ sở khác nhau.
• Liệt kê từng nơi đã khám và khoảng thời gian.
• Xin bản sao ở từng nơi, đừng bỏ sót nơi nào.
• Nơi làm xét nghiệm quan trọng nhất thì ưu tiên xin trước.
• Ghi rõ trong trang tóm tắt nơi nào làm gì.
• Thiếu một mảnh có thể làm nhận định lệch hẳn.
• Đừng ngại mất thời gian cho bước này.

Ghi lại quá trình gửi

• Ghi gửi gì, ngày nào, cho ai.
• Giữ email xác nhận đã nhận.
• Ghi hạn trả lời đã được báo.
• Nhắc lại lịch sự nếu quá hạn.
• Giữ toàn bộ trao đổi.

Điều đáng nhớ

Ba ý:

1. Trang tóm tắt một trang do bạn viết là tài liệu quan trọng nhất.
2. Gửi phim dạng số kèm các lần chụp trước để thấy diễn biến.
3. Chỉ gửi qua kênh chính thức, không đăng hồ sơ lên nhóm công khai.

Câu hỏi thường gặp